醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)在各地廣泛開(kāi)展，中醫(yī)師的培訓(xùn)也在其范疇。然而，中醫(yī)的教學(xué)與傳承有其獨(dú)特的屬性，中醫(yī)規(guī)培要起到良好的效果必須遵循中醫(yī)的規(guī)律。培訓(xùn)帶教老師的“教”和規(guī)培醫(yī)生的“學(xué)”，是規(guī)培質(zhì)量和成敗的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。帶教與學(xué)習(xí)的實(shí)踐貫穿整個(gè)規(guī)培的全過(guò)程，要使帶教老師教得認(rèn)真，規(guī)培醫(yī)生學(xué)得投入，并且取得預(yù)期的培訓(xùn)效果，就必須對(duì)帶教老師和規(guī)培醫(yī)生提出明確的要求，筆者認(rèn)為應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。
帶教老師與規(guī)培醫(yī)生要加強(qiáng)互動(dòng)
在規(guī)培過(guò)程中，帶教老師和規(guī)培醫(yī)生應(yīng)該是一個(gè)互動(dòng)的過(guò)程。帶教老師要結(jié)合臨床實(shí)際，多講解、多傳授、多引導(dǎo)。規(guī)培醫(yī)師則應(yīng)當(dāng)多請(qǐng)教、多接受、多領(lǐng)悟，而教和學(xué)的內(nèi)容主要如中醫(yī)疾病診治的基本理念、診療程序和模式、辨證論治與具體方法、臨床經(jīng)驗(yàn)與心得、不同疾病的辨證要領(lǐng)等。在這一過(guò)程中要不斷強(qiáng)化中醫(yī)思維，灌輸和接受中醫(yī)理論體系中固有的診療規(guī)范和近年來(lái)國(guó)家出臺(tái)的一系列行業(yè)規(guī)范，如中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、中醫(yī)處方格式等，在繼承中創(chuàng)新，不斷賦予中醫(yī)臨床體系以新的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)涵。
規(guī)培醫(yī)生要善學(xué)習(xí)、勤動(dòng)手
帶教老師在指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師的實(shí)踐過(guò)程中，除口授講解外，另有很多環(huán)節(jié)需要演示，如望、聞、問(wèn)、切的診斷方法，特別是診脈有時(shí)需要親手示范，另如針灸、推拿、骨傷整復(fù)、小針刀治療等都需要帶教老師演示操作規(guī)程，教授具體手法，指點(diǎn)細(xì)節(jié)技巧，以使規(guī)培醫(yī)師掌握其技術(shù)要領(lǐng)。而規(guī)培醫(yī)師則應(yīng)在老師指導(dǎo)下勤動(dòng)手、多演練、反復(fù)實(shí)踐，才能逐步掌握，熟能生巧，從而切實(shí)提高動(dòng)手能力。
中醫(yī)規(guī)培應(yīng)全方位、重細(xì)節(jié)
中醫(yī)規(guī)培的目標(biāo)是培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)臨床人才，而真正適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)的要求是優(yōu)秀人才的基本標(biāo)準(zhǔn)。因此培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是全方位、多層面的，如相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院和科室規(guī)章、各級(jí)醫(yī)師職責(zé)、醫(yī)護(hù)配合準(zhǔn)則、醫(yī)患溝通技巧等，都應(yīng)當(dāng)通過(guò)規(guī)培而了然于心。
另外，要重視細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)是貫穿中醫(yī)臨床過(guò)程的，中醫(yī)病證的發(fā)生從病因病機(jī)、證候分布、表現(xiàn)特征、臨床診療等無(wú)不是由一個(gè)一個(gè)的真實(shí)細(xì)節(jié)構(gòu)成，因此只有把對(duì)臨床的每一個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化把握，才會(huì)收到良好的防治效果。從技術(shù)層面而言，中醫(yī)規(guī)培應(yīng)重點(diǎn)從臨床細(xì)節(jié)規(guī)范做起。
首先，確定臨床療程要注重細(xì)節(jié)規(guī)范。一般應(yīng)根據(jù)不同疾病、不同階段、不同性質(zhì)、不同程度而分為長(zhǎng)、中、短三個(gè)不同療程。應(yīng)明確調(diào)方指征包括調(diào)方時(shí)機(jī)、原則、藥味增減及藥量調(diào)整等；規(guī)定停藥標(biāo)準(zhǔn)，如根據(jù)病情需要、依從性障礙及安全性防范等。
其次，選用方藥要注重細(xì)節(jié)規(guī)范。對(duì)每一病證應(yīng)明確其病因歸屬、病機(jī)演變、證候規(guī)律、確立治法范圍，進(jìn)行方藥選用。應(yīng)明確方藥組合的總體要求，即規(guī)范、準(zhǔn)確、有效、安全，堅(jiān)持君、臣、佐、使的配伍原則。掌握科學(xué)處方的技術(shù)細(xì)節(jié)如選方準(zhǔn)確、用法適宜、用量規(guī)范、避免用藥禁忌等。具體到某一種中成藥的合理應(yīng)用，應(yīng)把握好單獨(dú)用、聯(lián)合用、交替用、序貫用等不同應(yīng)用方法的選擇，以切實(shí)發(fā)揮中成藥的治療、輔助、協(xié)同、善后等不同作用。
專(zhuān)業(yè)帶教老師和培訓(xùn)醫(yī)師應(yīng)真正從這些臨床細(xì)節(jié)處入手，一絲不茍，才能使中醫(yī)規(guī)培的要求和任務(wù)落到實(shí)處，從而避免走過(guò)場(chǎng)和程式化。
