一、新聞短訊：
2018年9月26日，Nature頭條刊登了一篇名為“Why Chinese medicine is heading for clinics around the world”的新聞，報(bào)道了在世界各地中醫(yī)診所正在紛紛出現(xiàn)，世界衛(wèi)生組織將首次在其有影響力的全球醫(yī)學(xué)綱要中承認(rèn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，并且對(duì)中醫(yī)在世界上的認(rèn)可度做了一個(gè)簡(jiǎn)單的剖析。
二、新聞內(nèi)容：
中醫(yī)執(zhí)業(yè)者在中國浙江省治療病人
在2004年北京秋日，來自亞洲國家的幾十名代表開始將數(shù)千年的中醫(yī)知識(shí)歸結(jié)為一個(gè)整齊的分類系統(tǒng)。由于各地區(qū)的中醫(yī)情況差別很大，醫(yī)生們花了不少時(shí)間參加拖延多年的會(huì)議，討論針灸穴位的正確位置以及不太常見的概念，如“手少陽三焦經(jīng)”綜合癥。中國，日本，韓國和其他國家之間發(fā)生了許多小沖突，因?yàn)樗麄儬?zhēng)相將想要包含的中藥（TCM）列入其中。但在接下來的幾年里，這些國家的醫(yī)生達(dá)成了3,106個(gè)術(shù)語的清單，然后采用了英語翻譯—這是擴(kuò)大中醫(yī)實(shí)踐范圍的關(guān)鍵工具。
明年，該中藥委員將會(huì)迎來加冕時(shí)刻，當(dāng)世衛(wèi)組織理事機(jī)構(gòu)世界衛(wèi)生大會(huì)通過該組織第11版全球簡(jiǎn)編-被稱為“國際疾病和相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類”(ICD)。ICD將首次包括有關(guān)傳統(tǒng)藥物的細(xì)節(jié)。
參考源的全球影響力是無與倫比的。該文件對(duì)數(shù)千種疾病和診斷進(jìn)行了分類，并在100多個(gè)國家制定了醫(yī)療議程。它影響醫(yī)生診斷的方式，保險(xiǎn)公司如何確定覆蓋范圍，流行病學(xué)家如何進(jìn)行研究以及衛(wèi)生官員如何解釋死亡率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
中醫(yī)委員會(huì)的工作將載于第26章，該章將以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的分類系統(tǒng)為特色。影響可能是深遠(yuǎn)的。慶山國立韓國醫(yī)學(xué)發(fā)展研究所的董事會(huì)主席Choi Seung-hoon和其他人預(yù)計(jì)，包含TCM將加快已經(jīng)擴(kuò)展的中醫(yī)的傳播，并最終使中醫(yī)成為全球醫(yī)療保健不可或缺的一部分，這肯定會(huì)改變世界各地的醫(yī)藥。
對(duì)于中國來說，此時(shí)機(jī)正是合適。在過去的幾年里，中國一直在國際舞臺(tái)上積極推廣中醫(yī)藥，以擴(kuò)大其全球影響力，并在估計(jì)的500億美元的全球市場(chǎng)中占有一席之地。
中國的醫(yī)療旅游熱點(diǎn)吸引了數(shù)以萬計(jì)的外國人來看中醫(yī)。在海外，中國在過去三年中在包括巴塞羅那，布達(dá)佩斯和迪拜在內(nèi)的二十多個(gè)城市開設(shè)了中醫(yī)藥中心，并推動(dòng)了傳統(tǒng)療法的銷售。世界衛(wèi)生組織一直熱衷于支持傳統(tǒng)藥物，尤其是中藥，這是朝著實(shí)現(xiàn)普遍健康的長(zhǎng)期目標(biāo)邁出的一步。據(jù)該機(jī)構(gòu)稱，在一些國家，傳統(tǒng)治療比西醫(yī)更便宜，更容易獲得。然而，許多受過西方訓(xùn)練的醫(yī)生和生物醫(yī)學(xué)科學(xué)家深感擔(dān)憂。批評(píng)者認(rèn)為中醫(yī)實(shí)踐不科學(xué)，不受臨床試驗(yàn)的支持，有時(shí)也很危險(xiǎn)：中國藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)每年收到超過230,000份中醫(yī)藥不良反應(yīng)報(bào)告。
由于有很多關(guān)于中醫(yī)藥有效性和安全性的問題，一些專家想知道為什么世衛(wèi)組織正在增加對(duì)中醫(yī)傳播的支持。其中之一是德克薩斯州休斯頓貝勒醫(yī)學(xué)院的免疫學(xué)家和退休教授以及著名的中醫(yī)評(píng)論家Donald Marcus，在他看來，“總有一天，每個(gè)人都會(huì)問：為什么世衛(wèi)組織讓人們生??？”
北京一家傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院的藥房配藥
中醫(yī)是基于關(guān)于氣的理論，這是一種重要的能量，據(jù)說沿著稱為經(jīng)絡(luò)的通道流動(dòng)，幫助身體保持健康。在針灸中，針刺穿皮膚以進(jìn)入經(jīng)絡(luò)上的數(shù)百個(gè)點(diǎn)中的任何一個(gè)點(diǎn)，在那里可以重新引導(dǎo)氣流以恢復(fù)健康。中醫(yī)治療，無論是針灸還是草藥，據(jù)說是通過稱為陰陽的再平衡力量起作用。
經(jīng)過中醫(yī)和西醫(yī)培訓(xùn)的醫(yī)生經(jīng)常對(duì)對(duì)方持懷疑的態(tài)度。西方的慣例是尋求定義明確，經(jīng)過充分檢驗(yàn)的原因來解釋疾病狀態(tài)。它通常需要隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，提供藥物有效的統(tǒng)計(jì)證據(jù)。
從中醫(yī)的角度來看，這是過于簡(jiǎn)單化的做法。即使不是不可能，從大群體中得出結(jié)論也很困難。而且中藥通常是十幾種或更多的成分混合在一起，而這種機(jī)制不能被簡(jiǎn)化為單一因素。
然而，有一些對(duì)中醫(yī)態(tài)度和緩的西方組織，如美國國立衛(wèi)生研究院（NIH），已經(jīng)建立了研究傳統(tǒng)藥物和實(shí)踐的單位。而且中醫(yī)執(zhí)業(yè)者越來越多地尋求臨床試驗(yàn)的有效性證據(jù)。他們經(jīng)常談到中醫(yī)藥現(xiàn)代化和標(biāo)準(zhǔn)化的必要性。
第26章是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的參考，所有的從業(yè)者可以用來幫助診斷疾病和評(píng)估可能的原因。例如，“消渴綜合癥”的特點(diǎn)是過度饑餓和排尿增加，并且由“消耗肺，脾或腎系統(tǒng)中的陰液并在體內(nèi)產(chǎn)生火和熱的因素”解釋。根據(jù)這些觀察結(jié)果，醫(yī)生可以研究如何治療它們?；颊呖赡鼙晃鞣结t(yī)生診斷為糖尿病患者。這種癥狀，中醫(yī)可能會(huì)開處針灸，各種補(bǔ)藥和艾灸，艾灸是中醫(yī)在患者皮膚附近燒草藥。還建議患者食用菠菜茶，芹菜，大豆和其他“冷”的食物。
世界各地的中醫(yī)執(zhí)業(yè)者正在為第26章做準(zhǔn)備，第26章將于2022年由世界衛(wèi)生組織成員國實(shí)施。“有史以來第一次，ICD將包括諸如脾虛或肝氣郁結(jié)等術(shù)語。位于加利福尼亞州圣何塞的中醫(yī)藥培訓(xùn)和研究機(jī)構(gòu)Five Branches University網(wǎng)站上的一篇文章宣稱該機(jī)構(gòu)與世界衛(wèi)生組織合作，在關(guān)于第26章中對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)。
在中國南方海南省的中醫(yī)醫(yī)院，患者接受拔罐治療
中醫(yī)批評(píng)者認(rèn)為，沒有明確的生理證據(jù)證明身體中氣或經(jīng)絡(luò)存在，并且沒有足夠的證據(jù)表明中醫(yī)有效。在隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中，只有少數(shù)的中草藥療法被證明是有效的。從TCM中出現(xiàn)的一種值得注意的產(chǎn)品是青蒿素。該分子首先由屠呦呦在中國中醫(yī)科學(xué)院分離，現(xiàn)已成為治療瘧疾的有效方法，并于2015年獲得了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。
但科學(xué)家們花費(fèi)了數(shù)百萬美元用于其他中藥和治療的隨機(jī)試驗(yàn)，但收效甚微。在最全面的評(píng)估之一，巴爾的摩馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員調(diào)查了了包括針灸在內(nèi)的傳統(tǒng)藥物的70項(xiàng)療法的有效性。這些研究都沒有得出可靠的結(jié)論。美國國立衛(wèi)生研究院位于馬里蘭州貝塞斯達(dá)的國家補(bǔ)充和綜合健康中心得出結(jié)論：“在大多數(shù)情況下，沒有足夠嚴(yán)格的科學(xué)證據(jù)來知道中醫(yī)方法是否適用于他們所使用的條件”。
現(xiàn)任中國政府強(qiáng)烈支持中醫(yī)藥，2016年，國務(wù)院制定了一項(xiàng)國家戰(zhàn)略，承諾到2020年普及中醫(yī)實(shí)踐，到2030年成為蓬勃發(fā)展的行業(yè)。這個(gè)戰(zhàn)略包括支持中醫(yī)旅游，引導(dǎo)大量的人到中國的診所。每年，成千上萬的俄羅斯游客涌向南部沿海的海南尋求中醫(yī)。政府計(jì)劃到2020年建設(shè)15個(gè)與海南相似的中藥模型區(qū)。
中國的“一帶一路”貿(mào)易倡議要求到2020年建立30個(gè)中醫(yī)中心，以提供中醫(yī)藥服務(wù)和教育，并擴(kuò)大其影響力。截至2017年底，在阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國，匈牙利，哈薩克斯坦和馬來西亞等國家涌現(xiàn)出17個(gè)中心。
2016年至2017年，出口到一帶一路國家的中藥材及其他相關(guān)產(chǎn)品的銷售額增長(zhǎng)了54％，達(dá)到2.95億美元。
但許多西方醫(yī)生和科學(xué)家懷疑中草藥和其他各種中藥或傳統(tǒng)藥物的成分在目前的使用中有很大幫助。他們認(rèn)為中藥草藥可能會(huì)產(chǎn)生有用的分子（畢竟許多西藥都是從植物中提取的），但擔(dān)心中藥可以取代已證實(shí)的藥物或許具有潛在的危險(xiǎn)性。
紐約州立大學(xué)石溪分校癌癥研究員Arthur Grollman發(fā)表的研究表明，馬兜鈴酸是許多中藥治療中的一種成分，可導(dǎo)致腎功能衰竭和癌癥。他認(rèn)為，世界衛(wèi)生組織應(yīng)該更多地關(guān)注含有化學(xué)物質(zhì)的補(bǔ)救措施的風(fēng)險(xiǎn)，這些藥物仍然被廣泛使用。對(duì)于一些科學(xué)家來說，世界衛(wèi)生組織對(duì)TCM的接受令人困惑。英國牛津大學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)家和流行病學(xué)Richard Peto認(rèn)為世衛(wèi)組織致力于循證醫(yī)學(xué)。
許多醫(yī)生和研究人員也發(fā)現(xiàn)世衛(wèi)組織關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的支持難以讓人理解。世界衛(wèi)生組織的各種文件要求整合“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，質(zhì)量，安全性和有效性”。但該機(jī)構(gòu)沒有說明哪種傳統(tǒng)藥物和診斷方法得到證實(shí)。世界衛(wèi)生組織駐北京辦事處代表說“世界衛(wèi)生組織不支持特定的傳統(tǒng)和補(bǔ)充醫(yī)學(xué)程序或補(bǔ)救措施”。
世衛(wèi)組織向成員國提供有關(guān)使用哪種疫苗和藥物以及應(yīng)避免哪些食物的具體建議。然而，對(duì)于傳統(tǒng)藥物，具體細(xì)節(jié)大多被省略。世衛(wèi)組織網(wǎng)站上有一些警告，并指出馬兜鈴酸是一種致癌物質(zhì)。但Marcus表示，由于反復(fù)強(qiáng)調(diào)整合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，這一信息很明確，他認(rèn)為，“世衛(wèi)組織明確表示這些是安全有效的藥物”。
盡管對(duì)世界衛(wèi)生組織決定納入中醫(yī)藥的問題表示擔(dān)憂，但即便是這些做法的批評(píng)者也認(rèn)為第26章可以起到建設(shè)性作用。Peto說，第26章可以幫助研究人員收集有關(guān)不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)以及人們正在采取何種傳統(tǒng)治療方法?！暗绻康氖侵С诌@些事情，那就不合適了，”他說。
對(duì)于那些熱衷于西醫(yī)中的人來說，傳統(tǒng)治療的持續(xù)傳播令人擔(dān)憂。中醫(yī)執(zhí)業(yè)者越來越多地談?wù)撚脗鹘y(tǒng)替代品替代經(jīng)過驗(yàn)證的西藥，這些替代品具有成本優(yōu)勢(shì)。Grollman認(rèn)為ICD-11正朝著這個(gè)方向前進(jìn)。全球醫(yī)療保健支出的70％是根據(jù)ICD信息報(bào)銷或分配?，F(xiàn)在TCM將成為該系統(tǒng)的一部分。Grollman說“他們想要的是讓它成為正式的，并得到保險(xiǎn)公司的認(rèn)可。因?yàn)樗某杀鞠鄬?duì)較低，保險(xiǎn)公司能接受”。
加州大學(xué)的一名教師Ryan Abbott說，許多人同意世衛(wèi)組織的決定將有助于中醫(yī)藥的傳播。納入ICD-11是“醫(yī)療保健提供者向保險(xiǎn)公司說這是合法藥物的有力工具”，他也是一名醫(yī)學(xué)博士，曾接受過TCM培訓(xùn)。他說，世界衛(wèi)生組織關(guān)于中醫(yī)藥的行動(dòng)“是一種主流的接受，將對(duì)全世界產(chǎn)生重大影響”。
