福建省第二人民醫(yī)院 闕慶輝 （350003）
摘要：目的 探討頭針療法與減重訓(xùn)練相結(jié)合及傳統(tǒng)辨證取穴的針刺對(duì)腦卒中患者步行能力的影響。方法 選擇60例腦卒中患者隨機(jī)分為2組，研究治療組采用頭針對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)和百會(huì)穴并進(jìn)行減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練；對(duì)照組采用傳統(tǒng)辨證取穴法。下肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定采用Fugl-Meyer的下肢運(yùn)動(dòng)量表。結(jié)果兩組治療前下肢功能測評(píng)差異無顯著性意義(P＞0.05)，治療30d后兩組下肢功能恢復(fù)程度差異有顯著性意義（P＜0.01）。結(jié)論 頭針配合減重支持系統(tǒng)對(duì)腦卒中患者步行能力療效優(yōu)于傳統(tǒng)辨證取穴法。
關(guān)鍵詞：腦卒中；頭針；減重支持系統(tǒng)；步行能力；
腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，其發(fā)病率為（100-300）/10萬，死亡率為（50-100）/10萬，約占所有疾病的10%，是目前人類疾病的三大死亡原因之一，存活者中50%—70%遺留有癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾[1]。其中步行能力低下是腦卒中患者存在的主要問題之一。腦卒中后步行能力低下，表現(xiàn)為不能行走或步態(tài)異常，這些極大影響患者的日常生活，也給社會(huì)、家庭帶來很大的負(fù)擔(dān)。因此，提高腦卒中患者的步行能力，使患者早日恢復(fù)，并最大限度的回歸社會(huì)，減輕社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān)具有重要的意義。本文將60例腦卒中患者分為頭針配合減重支持系統(tǒng)治療組與辨證針刺對(duì)照組，并在治療前后分別測評(píng)下肢功能能力變化，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1一般資料：選擇觀察研究病例均來自本院康復(fù)中心病房。治療組30例，男17例，女13例；年齡45~72（57.32±5.83）歲，腦梗塞19例，腦出血11例。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡47~75（58.43±5.81）歲，腦梗塞17例，腦出血13例。兩組年齡、性別、意識(shí)、智力、語言、認(rèn)知、偏癱側(cè)、病灶部位、肢體功能、精神狀態(tài)及伴發(fā)疾病等方面差異無顯著性意義（P＞0.05），有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：入選病例診斷均符合1995年全國第四次腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，全部均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，且病程在一年以內(nèi)者。
2 治療方法
2.1治療組：針刺選穴取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)和百會(huì)兩穴。以75%酒精棉球消毒后，以30號(hào)1.5寸毫針，由頭頂向鬢角方向與頭皮成30度切角分三段接力刺入，施行快速捻轉(zhuǎn)法3分鐘，200次/分左右。然后留針30分鐘。留針期間進(jìn)行減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練。按照循序漸進(jìn)，逐步延長的原則。開始訓(xùn)練時(shí)15min/次，3-5天后達(dá)30min/次。10天為一療程，連續(xù)治療三個(gè)療程。
2.2對(duì)照組：以傳統(tǒng)辨證取穴方法為主，取患側(cè)魚際、合谷、外關(guān)、曲池、手三里、肩骨禺 等穴，以瀉為主，每日一次，每次留針30分鐘，10天為一療程，連續(xù)治療三個(gè)療程。
2.3測評(píng)方法：兩組均于治療前及治療30d進(jìn)行單盲法下肢步行功能的評(píng)定，由1名康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行。下肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定采用Fugl—Meyer的下肢運(yùn)動(dòng)量表[3]，其內(nèi)容包括：①平衡評(píng)估；②患下肢肌力評(píng)估；③Fugl—Meyer（FMA）改良量表以能反映髖、膝、踝關(guān)節(jié)之屈伸運(yùn)動(dòng)為主。
2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)表達(dá)采用（X±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。
3 治療結(jié)果：兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（見表1）
表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化 （X±S，n=30）
項(xiàng)目 治療組 對(duì)照組 P
FMA治療前 21.59±16.43 22.34±17.62 >0.05
FMA治療后 46.98±11.23 31.18±12.54 <0.01
4 討論
腦卒中患者生命體征穩(wěn)定后，常出現(xiàn)不同程度的功能障礙，極大的影響了患者的日常生活能力，尤其下肢步行能力低下，給整個(gè)家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此，減少患者的功能障礙，提高其生活質(zhì)量，使之回歸家庭，重返社會(huì)是康復(fù)工作的長期目標(biāo)。
目前，國內(nèi)外用于腦卒中后步行能力低下的治療方法很多。除必要時(shí)應(yīng)用矯形器和自助具外，多數(shù)患者均以康復(fù)治療為主。包括有運(yùn)動(dòng)療法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法、作業(yè)療法等等。運(yùn)動(dòng)療法中[4-5]主要用Rood、Bobath法等神經(jīng)發(fā)育療法。Rood法能使肌張力正?；?、誘發(fā)肌肉反應(yīng)，Bobath法能抑制異常的痙攣模式，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法是20世紀(jì)80年代澳大利亞人Janef H.Carr等提出的[6]，主要提倡腦卒中患者通過重新學(xué)習(xí)和反復(fù)訓(xùn)練病前已有的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。這幾種方法都有一定的實(shí)用價(jià)值，但是在治療中需要治療師和患者一對(duì)一的密切配合，所以需要消耗治療師較大的體力和時(shí)間。因此尋找一種能提高康復(fù)治療效率的設(shè)備已成為康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。減重支持系統(tǒng)是近年來受到關(guān)注的康復(fù)治療方法之一。它主要是用減重吊帶將患者身體部分懸吊，使患者步行時(shí)下肢的負(fù)重減少，步行能力提高[7]。其作用機(jī)理主要有中樞模式發(fā)生器學(xué)說、神經(jīng)系統(tǒng)可塑論與功能重組、運(yùn)動(dòng)控制動(dòng)力系統(tǒng)學(xué)說，以及延遲反饋、語言一觸覺暗示等學(xué)說[8]。
腦卒中，屬中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇。頭針自70年代初創(chuàng)立以來，以其獨(dú)特優(yōu)勢而倍受針灸工作者的青睞，并迅速在國內(nèi)推廣。從中醫(yī)理論上講，頭為諸陽之會(huì)，手足六陽經(jīng)。皆上行于頭面。督脈“上至風(fēng)府，入腦，上巔，循額，至鼻柱”，六陰經(jīng)中有手少陰與足厥陰兩經(jīng)直接循行于頭面部。另外，所有陰經(jīng)的經(jīng)別合入相表里的陽經(jīng)后，均到達(dá)頭部，在氣街學(xué)說中，《靈樞、衛(wèi)氣》云：“頭氣有街，……故氣在頭者止之于腦”。全身經(jīng)氣上輸頭部，灌注于腦，從而維持腦部的正常功能活動(dòng)，為針灸治療中風(fēng)病時(shí)重視頭部取穴提供了理論依據(jù)。此外，大量的實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察也為頭針灸治療中風(fēng)提供了理論依據(jù)。本研究采用運(yùn)動(dòng)區(qū)和百會(huì)兩穴，主要依據(jù)為焦氏頭針療法是以大腦和神經(jīng)的生理解剖為理論基礎(chǔ)，選用大腦皮層功能名稱命名的，認(rèn)為刺激頭皮可以直接作用于其相對(duì)的大腦皮層機(jī)能部位而達(dá)到治療目的[9]。取運(yùn)動(dòng)區(qū)可促進(jìn)腦卒中患者下肢功能的恢復(fù)，從而提高步行能力。百會(huì)為督脈與足太陽之交會(huì)穴，并通過足太陽經(jīng)上的背俞穴而與五臟六腑密切相關(guān)，故能安五臟、定神志。
本研究采用頭針配合減重支持系統(tǒng)治療腦卒中患者步行能力較傳統(tǒng)辨證針灸取穴治療更具有臨床實(shí)用價(jià)值，更能使患者下肢步行功能完整的恢復(fù)。因此有條件的醫(yī)院應(yīng)大力提倡頭針與康復(fù)設(shè)備的配合，使患者早期得到康復(fù)治療。
5 參考文獻(xiàn)
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