現代醫(yī)學認為頸椎病是一種以椎間盤退行性病理改變?yōu)榛A的疾病。是由于頸椎長期勞損、骨質增生、椎間盤脫出、韌帶增厚致使頸脊髓、神經根、椎動脈受壓，交感神經受到刺激而出現的一系列功能障礙的臨床綜合征。

中醫(yī)認為頸椎病的病因頗多，如年老、姿勢不當、外傷以及感受風寒濕邪等。其中常見的病為年老及姿勢不當，其主要病理機制可歸納為兩個方面，前者多由頸椎退行性變引起頸椎骨質增生、椎間盤突出、椎管狹窄等病理改變；后者多由長期姿勢不當導致頸部肌肉勞損，從而引起頸部肌肉物理學改變，造成頸部肌肉酸痛、僵直，日久出現頸椎骨質退行性改變。前者以中老年多見，中醫(yī)認為病位在骨，辨證為肝腎虧虛、骨弱髓虧，患者常伴有腰膝酸軟、健忘、失眠、耳鳴等癥。中醫(yī)認為其早期病位在筋，屬“經筋病”范疇，日久可累及骨，辨證為氣滯血瘀、經絡不通。頸部肌肉過度勞損可誘發(fā)或加重本病，休息或適當活動后可緩解癥狀。兩種病理機制雖各有側重，但也有交叉，老年人頸椎退行性變可引發(fā)肌肉酸痛，年輕人由于頸部肌肉勞損過度，生物力學失衡日久，牽拉頸椎引起骨骼改變，也會使頸椎退行性變提早出現。

總之，頸椎病以筋和骨的病理改變?yōu)橹?，如不及時治療，二者相互影響，會加速頸椎病的發(fā)展進程。

選穴原則

從筋和骨入手，以通經活絡、濡養(yǎng)筋骨為主要治療原則，治以補養(yǎng)肝腎、行氣活血。針灸取穴是以主穴為基礎，再根據辨病、辨證適當配伍其他穴位。

主穴的選取以局部和遠端共同取穴為主，常用的有頸夾脊穴、風池、天柱、肩井、中渚、昆侖、太溪，均刺雙側穴位。

配穴的選取針刺以對癥取穴為配穴的主要原則。如上肢麻、痛取肩髃、曲池、外關、合谷疏通經絡，頭昏取百會、率谷疏通調理髓海與筋膜，心悸取內關、郄門安心寧神定悸，嘔吐取內關、足三里通降胃氣、降逆止嘔，足三里還有保健作用，故體弱者及老年人多用。

針刺手法

患者取坐位，所用毫針以1寸為主。手法：平補平瀉為主，針刺得氣，留針30分鐘。毫針刺夾脊穴應根據患者的不同癥狀以及病位，在筋、在骨之異，確定針刺的深度和角度。若病位在筋，直刺針尖達到筋肉即可，進針深度為0.5~0.8寸，若病位在骨，進針以70度角度向脊柱斜刺，深度在1.0~1.2寸。針刺風池穴，一般以頸部有酸脹感為宜，應向鼻尖斜刺。若頭面部癥狀明顯者應盡量做到氣至病所，療效會更顯著；若目脹者，針尖可向對側眼方向斜刺，有助于針感向眼部放射，但不可向內上方深刺，以免傷及延髓。肩井也禁止深刺，其他穴為常規(guī)刺法。

治療原理

《黃帝內經·靈樞·終始篇》對中醫(yī)筋骨病提出了一個總的治療原則，即“在骨守骨，在筋守筋”。該病以頸夾脊穴為主穴，其夾督脈而行，而督脈為“陽脈之?！保翱偠街T陽”，故針刺夾脊穴，可達到疏通經絡、活血化瘀、祛風散寒止痛的功效。頸夾脊穴為經外奇穴，位于頸部正中線的兩側，在第1~7頸椎棘突下緣旁開0.5寸處，一側7穴，共14穴。臨床主治頭面部疾病、頸項部疾病，如頸椎病、肩周炎、落枕、高血壓、頭痛、眩暈、神經衰弱、消化不良等，都具有很好的作用。頸夾脊穴可以通調督脈之氣，針刺以70度向脊柱方向斜刺，針尖可達脊柱椎間隙。通過針刺頸夾脊穴可以緩解頸部肌肉疲勞，改善頸部神經功能及椎動脈供血，緩解由于椎骨退行性變對脊神經、血管、脊髓等重要解剖結構的壓迫。所以取頸夾脊穴為首選穴，取穴原則為局部取穴，一般取1~3對頸夾脊穴。

根據《黃帝內經·靈樞·經筋篇》“經脈所過，主治所及”的理論，主要采用足太陽膀胱經、足少陰腎經及手足少陽經等。天柱穴為足太陽膀胱經輸穴，入發(fā)際0.5寸，一方面有類似夾脊穴的功能，另一方面，足太陽膀胱經“主筋所生病”，針刺能緩解太陽經經筋之急。風池穴為足少陽膽經輸穴，是風邪入腦之沖，又是治風之要穴，主治頭暈目眩，頸項強痛，可熄風定眩，在此有疏通經絡的作用，還具有清利頭目的功能。對頸椎病引起的頭暈、頭痛、目脹等癥均有效，刺法為針尖微下，向鼻尖方向邪刺0.5~1寸。肩井穴在大椎與肩峰端連線的中點上，為足少陽膽經要穴，為手足少陽經的交會穴，有祛風、清熱、活絡、消腫的功效，主治項強，肩臂痛，手臂不舉，中風偏癱，滯產等，是治療頸椎病、落枕、肩痛之要穴。刺法為直刺0.5~0.8寸，施提插捻轉補法，有局部酸脹感，深部正當肺尖，慎不可深刺，以防刺傷肺尖造成氣胸。

遠端取穴有中渚穴、昆侖穴、太溪穴。中渚穴是手少陽三焦經主穴，在4~5掌骨關節(jié)后方凹陷處，有安神清熱、舒筋活絡的功效，治療頭痛、耳鳴、目痛療效頗佳，頸椎病多引起以上諸癥，故用此穴。昆侖穴為足太陽膀胱的經穴，在外踝尖與跟腱之間的凹陷處。有安神清熱、舒筋活血的功效，主治頭痛目眩、項強、腰痛、足跟痛等骨科病。昆侖穴能運載水濕之氣，吸熱上行，本穴屬火，故具有清熱化氣作用，擅長調太陽經氣、活血通脈，能改善脈絡供血作用。太溪穴也是常用的主穴，昆侖穴透太溪穴是常用的手法，太溪穴為足少陰腎經的原穴，可滋補下焦、調理沖任，針刺用補法，能補腎填精、益髓生骨。二穴透刺可疏利關節(jié)，恢復其功能，又具有補腎強筋骨、滋陰調血脈的作用。

臨床實踐證明頸夾脊穴、天柱穴、風池穴、肩井穴、中渚穴、昆侖穴、太溪穴配合運用有較好的改善腦供血的作用，因此無論哪種類型的頸椎病均都以以上穴位為主穴。

隨著頸椎病的年輕化，治療難度較大，治療上以《黃帝內經》等經典理論為指導，注重辨證與辨病相結合，辨證包括辨病位、辨臟腑、辨經絡、辨病型，同時強調“氣達病所”的重要性，務必“在骨守骨，在筋守筋”，以達速效，多數患者2周即可治愈。

典型醫(yī)案

案一

李某，女，35歲，2019年3月21日初診。主訴：頸椎痛3個月余，近1周加重，時伴有頭暈、惡心。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。

診斷：頸椎?。ǜ文I虧虛，筋脈失養(yǎng)）。

治則：補益肝腎，通經活絡，濡養(yǎng)筋脈。

治法：針灸治療。主穴：風池、天柱、頸夾脊，肩井、中渚、昆侖、太溪，配穴：率谷。手法：平補平瀉。針刺每日1次，雙側取穴，6次為1個療程。針刺3次后，頸肩沉重感減輕，針刺6次后，患者感覺頸部疼痛也有所減輕，休息1天后，繼續(xù)治療1個療程，頸椎疼痛與頭暈消失，臨床治愈。并囑患者養(yǎng)成良好生活習慣，避免長期低頭姿勢，伏案工作1~2小時后，應略有休息，活動肩頸，改變體位，待頸部疲勞消除后再繼續(xù)工作。

案二

張某，女，63歲，2020年5月12日初診。患者自訴有慢性頸椎病史6年，近1周做頸部CT檢查，檢查結果提示頸椎間盤退行性病變、頸椎4~5節(jié)骨質增生。刻下：頸椎疼痛加重，伴有頭暈、腰困，時有手拇指麻木。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。

診斷：頸椎病（肝腎不足，骨弱髓虧證）。

治則：補益肝腎，行氣活血，濡養(yǎng)筋骨。

治法：針灸治療。主穴：風池、天柱、頸夾脊、肩井、中渚、昆侖、太溪，配穴：率谷、足三里。手法：平補平瀉，針刺雙側穴位。針刺每日1次，6次為1個療程。針刺1個療程后，頸肩沉重感減輕，休息1天后，繼續(xù)治療1個療程，頸椎疼痛與頭暈消失，臨床治愈。并囑患者養(yǎng)成良好生活習慣，經常鍛煉身體，避免風寒，注意肩頸部保暖。（衛(wèi)喜照  河南省鄭州市建中街社區(qū)衛(wèi)生服務中心）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用。）