【概述】
痛經(jīng)系指婦女經(jīng)期或經(jīng)行前后的一種急性發(fā)作性小腹疼痛。其主要臨床表現(xiàn)為，月經(jīng)期開始時(shí)疼痛逐步或迅速加劇，呈陣發(fā)性下腹和腰骶部絞痛，重者可出現(xiàn)臉色發(fā)白、出冷汗、全身乏力，四肢厥冷乃至?xí)炟实?。痛?jīng)可分繼發(fā)性和原發(fā)性兩類，針灸主要用于原發(fā)性痛經(jīng)。
現(xiàn)代針灸治療痛經(jīng)的首篇報(bào)道見于1951年[1]，在五十年代以針灸治療痛經(jīng)的資料頗多。有的通過數(shù)十例患者的觀察，證實(shí)針灸對重度及中度疼痛者，有明顯止痛作用。日本的針灸家用皮骨針治療痛徑也有良好的效果[2]。六、七十年代，進(jìn)一步開展了艾灸、耳針及穴位注射等治療本病，但資料不夠多。八十年代開始，針灸治療痛經(jīng)的臨床文章急劇增多，無論在有效穴位的篩選，穴位刺激法的擴(kuò)展及病例數(shù)的積累上都取得了很大的進(jìn)展。從所收集的資料統(tǒng)計(jì)，針灸治療痛經(jīng)的有效率在90％以上。
【治療】
體針
(一)取穴
主穴：分2組。1、承漿、大椎；2、十七椎下、阿是穴。
配穴：承山、三焦俞、腎俞、氣海俞。
阿是穴位置：下腹部壓痛點(diǎn)。
(二)治法
主穴每次取一組，效不顯時(shí)加用或改用配穴。承漿穴，以28號1寸針向下斜刺5分，待患者有針感后，快速提插捻轉(zhuǎn)約30分鐘，留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次。大椎穴將針刺入皮下，向深部緩慢進(jìn)針，使針感向背部下方傳導(dǎo)，亦留針30分鐘。十七椎下，以28號1.5～2寸針快速刺入皮下后，針尖對準(zhǔn)第五腰椎棘突下，向下斜刺捻轉(zhuǎn)提插，針感要求向下達(dá)子宮，并朝會陰方向放射，待劇痛緩解可根據(jù)癥情，持續(xù)提插捻轉(zhuǎn)運(yùn)針5～10分鐘，予以留針30分鐘。阿是穴用艾卷作溫和灸，距離以局部溫?zé)岵蛔茽C為度。承山穴雙側(cè)均取，以6寸毫針?biāo)俅倘肫?，徐徐捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，以有強(qiáng)烈針感為度，留針15～30分鐘。其他穴位，亦用提插捻轉(zhuǎn)，使針感擴(kuò)展到小腹部，留針15分鐘。上法每日1次，不計(jì)療程，以愈為期。
(三)療效評價(jià)
療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：治療后，癥狀完全消失，隨訪年未復(fù)發(fā)；顯效：癥狀基本消失，經(jīng)期腹部稍感不適；有效：癥狀減輕，隨訪1年內(nèi)仍有復(fù)發(fā)；無效：治療后，癥狀未見改善。
共治182例，臨床痊愈148例，顯效24例，有效7例，無效3例，總有效率為98.4％[3～6]。
體針(之二)
(一)取穴
主穴：按證型分3組。1、氣滯血瘀：中極、氣海、三陰交；2、氣血兩虛：關(guān)元、足三里、血海；3、寒濕凝滯：命門、帶脈、歸來。
配穴：腎俞、次髎、地機(jī)、天樞。
(二)治法
據(jù)所辨之證型取主穴，酌加配穴。用28號2寸長之毫針，迅速破皮，然后沿皮下刺入1.5寸。針刺的方向，腹背部穴均向下，四肢穴均向上。然后施行提插加小捻轉(zhuǎn)的補(bǔ)瀉手法，氣滯血瘀型用瀉法，寒濕凝滯型用平補(bǔ)平瀉手法，氣血兩虛型用補(bǔ)法。但刺激宜輕。留針20～30分鐘，每隔3～5分鐘運(yùn)針1次。針后，關(guān)元、足三里及歸來可以艾卷作溫和灸15分鐘。每日1次，不計(jì)療程，以愈為期。
(三)療效評價(jià)
共治134例，痊愈93例，顯效24例，有效12例，無效5例，總有效率為96.3％[7，8]。
皮膚針
(一)取穴
主穴：行間、公孫、隱白、太沖、三陰交、關(guān)元。
(二)治法
主穴均取。常規(guī)消毒后，用七星針以腕力進(jìn)行彈刺，刺時(shí)要求落針要穩(wěn)、準(zhǔn)，針尖與皮膚垂直。每分鐘叩刺70～90次。每穴叩刺約1分鐘，中等強(qiáng)度刺激，以局部微出血為度。于每次月經(jīng)來潮前3天治療，每日1次，3次為一療程，觀察3個(gè)療程(三個(gè)月)。
(三)療效評價(jià)
共治106例，臨床痊愈30例，顯效39例，有效25例，無效12例。總有效率為88.7％[9]。
耳穴壓丸
(一)取穴
主穴：內(nèi)生殖器、肝、膽、腎、腹、內(nèi)分泌、腎上腺、耳背溝、耳迷根、皮質(zhì)下。
配穴：惡心嘔吐加胃，心煩不安加心、神門。
(二)治法
主穴每次選3～4穴，據(jù)癥加配穴。用王不留行子，以膠布固定于所選的耳穴上。每次一側(cè)穴，雙耳輪替。囑患者每日自行做不定時(shí)按壓，每天按壓10次左右，每次按壓2～3分鐘。耳穴出現(xiàn)發(fā)熱效果更佳。每周換貼2～3次。治療的起始時(shí)間及療程，同毫針法。
(三)療效評價(jià)
以上法共治1080例，結(jié)果臨床痊愈891例，顯效159例，有效24例，無效6例?？傆行蕿?9.4％[8，14，15]。
冷灸
(一)取穴
主穴：中極、關(guān)元。
(二)治法
灸藥制備：斑蝥、白芥子各20克，研極細(xì)末，以50％二甲基亞 砜調(diào)成軟膏配。
主穴每次取1穴，可交替使用，每次于經(jīng)前5日貼敷第1次，月經(jīng)始潮或始覺腹痛貼第2次，兩個(gè)月經(jīng)周期為一療程。貼時(shí)，取麥粒大之藥膏置于膠布上貼敷。一般貼3小時(shí)揭去藥膏，可出現(xiàn)水泡并逐漸增大，2～3日后漸干癟結(jié)痂。如水泡擦破，涂龍膽紫藥水以防感染。
(三)療效評價(jià)
以上法共治82例，經(jīng)一個(gè)療程后，顯效56例，有效18例，無效18例，總有效率為78.1％[11]。
穴位敷貼
(一)取穴
主穴：神闕、關(guān)元。
配穴：三陰交。
(二)治法
敷藥制備：分為二方。Ⅰ號方為肉桂、細(xì)卒、吳茱萸、玄胡索、乳沒各10克，研極細(xì)末配；Ⅱ號亦為丁香、肉桂、玄胡索、木香各等分，研末，過100目篩，和勻，備用。
神闕穴用Ⅰ號方，于月經(jīng)前3日取本品2～3克置于5號陽和膏中粘勻，貼于穴區(qū)，2日1次，直貼至經(jīng)行3日，3個(gè)月經(jīng)周期為一療程，另用蘇葉100～150克煎水沖洗陰道。Ⅱ號方貼關(guān)元，疼痛劇烈時(shí)加三陰交，于月經(jīng)始潮或疼痛發(fā)作時(shí)取敷藥2克置于膠布上貼穴，每日或隔日1次。每月貼6日為一療程。上述二方，可任選一方應(yīng)用。
(三)療效評價(jià)
共治89例，其中以Ⅰ號方治54例，顯效25例，有效23例，無效6例，總有效率88.9％[12]；Ⅰ號方治35例，顯效30例，有效5例，總有效率100％[13]。
穴位激光照射
(一)取穴
主穴：內(nèi)生殖器(耳穴)、三陰交。
(二)治法
主穴均取。用氦氖激光治療器，進(jìn)行照射。輸出功率為2.5毫瓦，通過道光纖維功率減為1.5毫瓦。波長為6328埃。每穴照射5分鐘。每次1側(cè)穴，交替照射。自行經(jīng)前10日開始治療，隔日1次，5～6次為一療程。
(三)療效評價(jià)
共治療68例，顯效35例，有效21例，無效12例，總有效率為82.3％[16]。
溫針
(一)取穴
主穴：太沖、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、腎俞 。
配穴：關(guān)元、命門。
(二)治法
主穴每次取二穴，均雙側(cè)，配穴酌加1穴。以28號毫針針刺得氣后留針，選一對主穴行溫針。其方法為：用薄鐵皮卷成高3～5厘米，直徑2～4厘米園筒，在筒壁上穿5～7排孔，每排8～10孔，在筒下端1.5厘米處作一鐵篦上裝滿艾絨。先將鮮姜片中間穿孔套于針體貼放在皮膚上，點(diǎn)燃筒下端艾絨套在針體上，并行固定，隨時(shí)從底部用吸淮橡皮球打氣助燃。當(dāng)皮膚有灼熱感時(shí)再加姜生片墊上，保持筒內(nèi)一定溫度。于月經(jīng)來潮3～5日行第1次溫針，以后每周1次，3次為一療程。
(三)療效評價(jià)
以上法共治425例，結(jié)果臨床痊愈254例，顯效157例，無效14例，總有效率為96.7％[17]。
電針
(一)取穴
主穴：中極、關(guān)元、血海、三陰交、曲骨。
配穴：足三里、地機(jī)、太沖、商丘、合谷。
(二)治法
以主穴為主，如效不顯，加用或改用配穴。主穴之前面四穴用28號毫針刺之得氣后，連接電針儀，用連續(xù)波，頻率為200次/分，強(qiáng)度以患者能耐受為宜。曲骨穴用紅外線照射。每次均為30分鐘。配穴亦施以電針，法同上。每日1次。
(三)療效評價(jià)
共治45例。結(jié)果：臨床痊愈35例，有效8例，無效2例，總有效率為95.6％[10]。
皮膚針加艾灸
(一)取穴
主穴：胸椎9～腰椎3之督脈段。
(二)治法
患者取俯臥位，常規(guī)消毒后用七星針作中等度叩剌，3～5遍，繼用艾條作溫和灸10～15遍，最后以艾條雀啄灸法從上向下依次在主穴每一椎體棘突下各灸5分鐘，以不燙傷為度。每日2次，6日為一療程。
(三)療效評價(jià)
本法主要用于治療高原性原發(fā)性痛經(jīng)，共68例，結(jié)果顯效54例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，總有效率為97.1％[19]。
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