切診獨(dú)重先天 刺法專于熱補(bǔ)涼瀉——陸瘦燕臨證經(jīng)驗(yàn)
一、學(xué)術(shù)特點(diǎn)和醫(yī)療專長
陸氏畢生從事針灸學(xué)理論和臨床研究，逐步形成了自己的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療風(fēng)格。陸氏特別重視經(jīng)絡(luò)理論對臨床的指導(dǎo)作用。他指出：必須辨明病在何部，屬于何經(jīng)，有了病所和經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的概念后，才能正確地也方配穴。他在臨床上從診斷到治療，無不貫穿了這一學(xué)術(shù)思想，并取得顯著療效。
1.善用切診，注重腎氣和胃氣對人體的影響
?。?）重候“腎間動氣”
?。?）切“虛里之脈”以診胃、宗二氣
（3）重太溪、沖陽之脈，辨疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后
陸氏體會，除此以外，上盛下虛者，則寸口常大于“沖陽”、“太溪”；下實(shí)上虛者，寸口常小于“沖陽”、“太溪”。如果“沖陽”偏亢，則常胃火有余；“太溪”獨(dú)盛，則相火常熾。
凡肝陽上亢的病者，其頷厭脈搏動往往較甚，而寸口及太沖脈常較弦細(xì)；因脾腎兩虧，中氣下陷者，其頷厭脈之搏動，則微弱而不易觸到，寸口三部及太沖脈亦常相應(yīng)地細(xì)小微弱。對前者陸氏主張補(bǔ)（或溫灸）涌泉以引導(dǎo)氣血下行，同時瀉行間以平肝熄風(fēng)，補(bǔ)太溪以滋水涵木；對后者則灸治百會以引導(dǎo)清陽之氣上升；并取脾俞、腎俞、足三里等穴，補(bǔ)益脾腎，以治其本。
對寸口脈的切診，雖然古人認(rèn)為“男左女右”為順，但陸氏認(rèn)為脈現(xiàn)左右治偏勝。究非善象，說明左右氣血偏勝，常為中風(fēng)發(fā)作之前兆，故不能忽視，應(yīng)適當(dāng)處理，防病于未然。
陸氏認(rèn)為，正確運(yùn)用針刺手法是取效之關(guān)鍵。在治療內(nèi)臟病時，運(yùn)用補(bǔ)瀉手法，療效確比不用補(bǔ)瀉手法為佳。
（1）手法分三類：即基本手法、輔助手法和復(fù)式手法：其中基本手法可分為進(jìn)退針、提插針、捻轉(zhuǎn)針、針向和留針共五種，此乃是針刺過程中的一些基本動作。將針刺輔助手法歸納為十六種單一的方法，而針刺復(fù)式手法，即各種單一的基本操作手法的綜合應(yīng)用。
?。?）目的分二類：陸氏將補(bǔ)瀉目的歸納為“調(diào)和陰陽”和“疏調(diào)營衛(wèi)”二類。前者是針對臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽之氣的“有余”與“不足”而設(shè)，“引陽入內(nèi)”為補(bǔ)；“導(dǎo)陰出外”為瀉，以徐疾補(bǔ)瀉和提插補(bǔ)瀉為代表,適用于一切臟腑經(jīng)絡(luò)寒熱虛實(shí)的病癥。后者是針對營衛(wèi)之氣運(yùn)行的“太過”與“不及”而設(shè)，“隨而濟(jì)之”為補(bǔ)，“迎而奪之”為瀉，以迎隨補(bǔ)瀉和捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉為代表，適用于一切經(jīng)脈壅滯，營衛(wèi)不和之病證。而“開闔補(bǔ)瀉”、“呼吸補(bǔ)瀉”也歸屬于“調(diào)和陰陽”一類。“留針”和“九六”兩類手法通用，視所結(jié)合的手法而定。對于針刺復(fù)式手法，陸氏就其組合規(guī)律和作用原理遂一作了剖析，將其歸納成三類十八法。①補(bǔ)法或?yàn)a法的單純組合：由同類作用性質(zhì)的手法組合而成，可以加強(qiáng)治療作用，以“燒山火”、“透天涼”為代表。②補(bǔ)法和瀉法的交錯組合:補(bǔ)法和瀉法交錯施用，可以補(bǔ)瀉兼施，以“陽中隱陰”和“陰中隱陽”為代表。③補(bǔ)瀉法與行氣法的相互組合：由補(bǔ)虛瀉實(shí)和運(yùn)行經(jīng)氣的手法組合而成，通行氣血，去壅決滯的作用較強(qiáng)，以“青龍擺尾”和“白虎搖頭”為代表。這樣在臨床應(yīng)用上就有了選擇的依據(jù)。
（5）對“燒山火”與“透天涼”的研究：陸氏將這二種復(fù)式手法，從源到流，從理論到操作，作了深入而精辟的討論，并對操作成敗的關(guān)鍵，提出了自己的體會：①切實(shí)掌握進(jìn)針、退針的層次和提插的幅度，要求層次分明，提插均勻。②刺激須適度。③施術(shù)必定要在得氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行。熱感往往在酸脹感的基礎(chǔ)上產(chǎn)生；涼感則多產(chǎn)生于沉重感的深化。④須囑病者注意力集中，細(xì)心體會，以免忽略輕微的感應(yīng)。⑤如果三度施術(shù)目的未達(dá)到時,結(jié)合10?15分鐘的留針，往往可以提髙療效。在臨床上，陸氏應(yīng)用“燒山火”、“透天涼”手法治療痛痹、產(chǎn)后風(fēng)濕冷痹、胃下垂、指端青紫癥、感冒發(fā)熱、脾陽虛、腎陽虛、虛熱、膏淋、肌痿等11個病種32病例，計(jì)有效21例，療效不顯著者11例，此11例中，7例針刺時不得氣，故療效也差，說明這二種手法具有臨床實(shí)用價值。同時觀察到，在136針次的施術(shù)過程中，施“燒山火”手法82針次，有熱感者73針次，占89%，“透天涼”手法54針次，其中有冷感者43針次，占79%，兩者陽性感應(yīng)率為84%。再觀察體溫，施燒山火手法后，體溫上升者58針次，占71%，施透天涼手法后，體溫下降者32針次，占60%，兩者陽性率為66%。
陸氏對“燒山火”、“透天涼”手法的一系列研究，說明其不僅有主觀的感覺變化，而且有其物質(zhì)基礎(chǔ)。曾治一男性中年病人，素有哮喘，昨宵驟然眩暈，迄今十余小時不能行動，亦難平臥，視物旋轉(zhuǎn)，動則尤甚，語言低沉，胸院病悶，面色晄白。證屬陽氣虛憊，真氣不足，厥氣上逆所致。治擬平肝和胃。處方：補(bǔ)足三里、瀉太沖。手法：針芒迎隨補(bǔ)瀉法結(jié)合努法以下氣；提插補(bǔ)瀉法以調(diào)和陰陽。留針20分鐘。刺足三里穴時，開始針下感覺空虛，經(jīng)運(yùn)用催氣法，至4分鐘時出現(xiàn)針下沉緊，但患者仍無明顯反應(yīng)。將針輕輕提至天部，用努法向下斜插1寸許，患者即覺有酸脹感沿脛骨直透足背“跗陽”處，胸脘亦略覺輕快。再將針提出1寸，照上述針向用力將針直插，努針不動，約1分鐘后，患者即覺針刺感應(yīng)透到足趾，并有微微跳動，主訴胸院壓迫癥狀消失,胸襟舒暢。再刺第二穴太沖，將針左右捻轉(zhuǎn)約3分鐘，得氣后，行緊提慢按瀉法20余次，以泄厥逆之肝陽，患者頓覺頭部輕松，眩暈消失，能俯仰左右旋轉(zhuǎn)。第二天復(fù)診，病已近愈，唯精神不振，四肢酸軟，再用提插法補(bǔ)胃合足三里，留針5分鐘以和胃氣，起針后，即覺精神稍振。次日隨訪，癥狀消失，體力亦復(fù)。
3.力倡溫針、伏針、伏灸
“伏針”、“伏灸”在前人文獻(xiàn)中無從考稽，但陸氏在隨父臨診及自己數(shù)十年臨床實(shí)踐中，認(rèn)為伏天天氣炎熱，人體腠理開疏，陽氣旺盛，此時或針或灸，能使伏留筋骨深處的外邪容易隨汗外泄，無論補(bǔ)虛瀉實(shí)，均可收到事半功倍的效果。例如：哮喘病每遇秋冬發(fā)病，若能在伏天進(jìn)行灸治，取大推、身柱、風(fēng)門、肺俞、厥陰俞、天突、膻中等穴，到冬季可減輕發(fā)病或不發(fā)病， 連灸三個伏天，可望痊愈，這是冬病夏治的一種有效方法。
4.瀉南補(bǔ)北乃權(quán)益之變法
目前有人認(rèn)為針刺補(bǔ)揮手法可以用輕重刺激來代替，即輕刺激能使神經(jīng)興奮，就是補(bǔ)法；重刺激能使神經(jīng)抑制，就是瀉法。近來通過各方面的實(shí)踐，證明這種論點(diǎn)與事實(shí)不完全相符。因?yàn)檩p刺激能興奮，重刺激能抑制，這是神經(jīng)對刺激的反應(yīng)，而補(bǔ)瀉手法是從經(jīng)絡(luò)和氣血方面來考慮的，兩者的基礎(chǔ)不同，不可等同視之。陸氏認(rèn)為完全用輕重刺激來代替補(bǔ)瀉手法還須進(jìn)一步商榷。
留針與補(bǔ)瀉，一般均認(rèn)為短暫留針為補(bǔ)，長久留針為瀉。目前對所有的病多采用留針的方法，確實(shí)能收良好的效果，因此，有人對留針的補(bǔ)瀉作用發(fā)生懷疑。陸氏認(rèn)為留針時間的多少是相對的，不是絕對的。同時，留針的補(bǔ)瀉作用還決定于所行手法的性質(zhì)。例如，施行補(bǔ)法時留針，就能加強(qiáng)補(bǔ)的作用；施行瀉法后留針，就能增強(qiáng)瀉的效果。留針的特就是能將手法的刺激加強(qiáng)加深，從而發(fā)捧更大的力量。在留針過程中，還可以反復(fù)施行補(bǔ)法或?yàn)a法，可使數(shù)個較弱的刺激量綜合起來，加強(qiáng)補(bǔ)瀉的作用。所以留針是針刺補(bǔ)瀉過程中的一個重要環(huán)節(jié)。
二.醫(yī)案選
例1：嘔吐
胃脘疼痛，納谷不香，嘔吐泛酸，得食即痛，痛甚則吐已有一年。經(jīng)中西醫(yī)治療，療效不顯，嘔吐加劇，精抻虛憊，經(jīng)住院支持療法治療七天后，全身情況好轉(zhuǎn)，出院休養(yǎng)。二個月后能上班工作。20天后舊病復(fù)發(fā)，神乏怯冷，嘔吐更劇，不能進(jìn)食。迭經(jīng)中西醫(yī)治療無效，患者喪失信心，家屬準(zhǔn)備后事。是日中午，請陸氏會診。證屬脾陽虛衰，釜底無薪，不能腐熟水谷。治擬溫補(bǔ)脾胃，當(dāng)施灸法。
治療經(jīng)過：每穴十一壯米粒灸，二穴輪灸，灸后嘔吐即止。次日復(fù)灸足三里，脘腹溫暖舒服，能吃稀粥，脘痛頓減。后以中藥調(diào)治，食欲漸增，十余日即能起床行走，一個月后恢復(fù)工作。
何XX，男，34歲，1964年1月29日初診。
處方：①風(fēng)池、風(fēng)府、絲竹空、行間、昆侖、委中。②肝俞、腎俞、復(fù)溜、太溪、足三里。
【按】本例經(jīng)西醫(yī)確診為“小腦橋腦萎縮癥”，迭經(jīng)各種治疼均無顯效。針刺取效，主要在于標(biāo)本兼顧，補(bǔ)瀉兼施，此乃治療慢性頑固性疾病的關(guān)健。病者頭昏目眩，煩躁不寧，視物有歧，行履傾斜，脈細(xì)數(shù)，舌胖苔黃，一派肝背兩虧，風(fēng)陽上僭之象，故陸氏取用風(fēng)池、風(fēng)府、行間以瀉肝膽上僭之陽而治眩暈；取絲竹空以清肝膽蘊(yùn)伏之熱而明目，皆是治標(biāo)之法。兼補(bǔ)肝俞、腎俞、太溪、復(fù)溜調(diào)腎之氣以益肝，乃治本之法。取足三里調(diào)理脾胃，是“治痿獨(dú)取陽明”之意。取委中、昆侖疏調(diào)足太陽之氣血，蓋足太陽主筋，而陽陽蹻起于申脈，是足太陽之支別，足太陽之氣血調(diào)和，可起強(qiáng)筋健步的作用。
例3：癬
癬瘡發(fā)于項(xiàng)背，瘙癢難忍，干燥起屑，狀若牛皮。從1954年起選用針?biāo)幹委?，愈而?fù)發(fā)，反復(fù)三次，已近十載。這次有發(fā)展蔓延之勢。系風(fēng)濕搏聚肌腠為患。治當(dāng)祛風(fēng)利濕，疏通經(jīng)脈。
治療經(jīng)過：用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，癬癢部以七星針叩擊15分鐘。于1963年10月21日第四診吋，搔癢有減，頭項(xiàng)頑癬仍密布，皮膚干燥，乃血熱生風(fēng)，挾濕侵淫肌腠所致，再化濕潤肌。處方：針瀉風(fēng)池、風(fēng)門、委中、血海、天井，補(bǔ)少海。仍用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，癬癢部以七星針叩擊15分鐘。于1963年11月1日六診時，頑癬瘙癢輕減，有陣發(fā)現(xiàn)象，局部皮膚干厚粗糙，營分風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn)，濕濁阻滯，再以上方投治，佐以外洗。處方：針瀉風(fēng)池、血海、天井、大杼、天柱，針補(bǔ)少海。繼用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，癬癢部以七星針叩擊15分鐘。外洗方：蒼術(shù)12g，黃柏9g，白芷9g，黃芩9g，苦參9g，硫黃6g，土槿皮9g，地膚子12g，海風(fēng)藤30g，功勞葉15g。上方濃煎加米醋15g洗患處，每日3?4次，用后揩干敷凡士林少許。藥洗與針刺并用，六診病勢已退，歷二月而治愈。
謝XX，男，44歲。
處方：針瀉內(nèi)關(guān)，補(bǔ)足三里。
【按】陸氏臨床上重視補(bǔ)瀉手法，他認(rèn)為“百病之生，皆有虛實(shí)”，針刺必用補(bǔ)瀉，方能扶正祛邪，調(diào)和氣血。本例胃痛系中焦陽氣不足，氣機(jī)阻塞所致，治擬補(bǔ)瀉兼施，用針芒迎隨補(bǔ)瀉法，結(jié)合努法，瀉內(nèi)關(guān)使經(jīng)氣直達(dá)病所，疼痛立止，用補(bǔ)足三里以扶胃氣，胃氣得舒，中陽得暢，諸證皆除。
例5：水腫
腫由下肢而起，食欲不振，大便溏泄，小溲短澀，漸延腹，面浮腫，神倦肢冷，脘悶腹脹，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。此系脾腎陽虛，陽不化水，水氣內(nèi)停所致。治擬溫陽健脾，行氣利水。
治療經(jīng)過：用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。脾俞、腎俞加用溫針，氣海提插不留針，水分熨灸5?10分鐘。二診時已見小便增多，遍身水腫已去其半，脘悶腹脹也告緩減，仍有便溏，小溲清長，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治已應(yīng)手，宗前方出入。取肺俞、脾俞、腎俞、氣海、陰陵泉、水分。仍用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。陰陵泉加用溫針，其他穴位不留針，水分仍用灸法。三診時，小溲通利，遍身浮腫基本消失，胃納已旺，腹脹告和，二便正常，精神見振，舌質(zhì)略淡，苔薄白，再以溫陽和土為治。處方：針補(bǔ)脾俞、腎俞、氣海、足三里。繼用提插徐轉(zhuǎn)手法。足三里加用溫針，氣海提插加用溫針，脾俞、腎俞不留針。前后共三診而愈。
陳XX，男，7歲。
處方：①針刺：針瀉豐隆、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、神道、中樞、脊中。②中藥：神犀丹一粒打碎吞服。板藍(lán)根9g，元參9g，銀花9g，連翹9g，竹葉90g，水煎服。
【按】腦脊髓膜炎在祖國醫(yī)學(xué)稱作“痙證”，系危急之癥。陸氏取豐隆以瀉痰熱寧神志；風(fēng)池、風(fēng)府、大椎以清熱熄風(fēng)、神道、中樞、脊中以泄督脈之滯邪，再配以中藥，則神清痙止，其效甚速。
