孫 華
（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科 100730）
主題詞 針灸學(xué) 發(fā)展趨勢
針灸學(xué)是一門研究中醫(yī)針刺和艾灸作用機(jī)制及防治疾病的學(xué)科，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。經(jīng)過二千多年的發(fā)展，針灸學(xué)已形成了完整的理論體系，并在醫(yī)療實(shí)踐中取得了重要的成就。針灸學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)寶貴遺產(chǎn)，具有獨(dú)特的醫(yī)療和保健作用。它不僅在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中占有重要地位，而且很早就流傳到國外。由于針灸治療疾病具有操作簡便、價(jià)格低廉、療效迅速、無毒副作用等特點(diǎn)，為愈來愈多的國家和地區(qū)所接受。
1 針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀與機(jī)遇
1.1 深入的現(xiàn)代研究闡明其作用機(jī)制
針灸學(xué)的發(fā)展歷程具有兩個(gè)明顯的時(shí)代特點(diǎn)，其—是與現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合，推進(jìn)了針灸現(xiàn)代化；其二是走向世界。自五十年代以來，現(xiàn)代生物學(xué)、醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展使針灸學(xué)的作用機(jī)制得到了深入的研究，并取得了重要的成果。針灸的作用，可歸納為調(diào)整、消炎、鎮(zhèn)痛、免疫和修復(fù)五大功能[1]。針灸的調(diào)整作用，是通過機(jī)體的三大調(diào)節(jié)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的，即神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)—體液系統(tǒng)和神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)。其研究水平已進(jìn)入到細(xì)胞和基因表達(dá)調(diào)節(jié)水平?，F(xiàn)已證實(shí)，針灸對神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等都能起到雙向調(diào)節(jié)作用，使之達(dá)到相對的生理平衡狀態(tài)。通過針灸治療急性菌痢、膽囊炎、急性扁桃體炎等多種炎癥的臨床研究表明，針灸能明顯增強(qiáng)白血球吞噬能力，達(dá)到抗炎作用。在針刺鎮(zhèn)痛研究中觀察其對基因表達(dá)的影響，表明針刺與傷害性刺激有所不同。針灸鎮(zhèn)痛的作用是通過激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)各級水平的抗痛機(jī)能，腦組織釋放出嗎啡活性多肽等多種中樞神經(jīng)介質(zhì)，激活了內(nèi)源性抗痛系統(tǒng)的機(jī)能，取得鎮(zhèn)痛效果。針灸對細(xì)胞免疫和體液免疫功能均能產(chǎn)生明顯的影響，故能調(diào)整機(jī)體的免疫功能，提高人體的抗病能力。針灸還可激活神經(jīng)細(xì)胞、修復(fù)神經(jīng)和身體其它組織，如針灸治療面神經(jīng)麻痹、中風(fēng)后遺癥等疾病，就是通過針灸的修復(fù)作用達(dá)到治療效果的。
1.2 針灸治療技術(shù)不斷創(chuàng)新
在針灸臨床治療中，以毫針為主的傳統(tǒng)針刺療法和以艾灸為主的傳統(tǒng)灸法，目前已有很大的改革和創(chuàng)新，刺灸方法更加豐富。針灸醫(yī)生創(chuàng)立了多種微針系統(tǒng)診療方法，包括頭皮針、耳針、舌針、眼針、鼻針、面針、頸項(xiàng)針、腹針、手針、足針、腕踝針以及生物全息診療法等。傳統(tǒng)針法與現(xiàn)代物理療法相結(jié)合，產(chǎn)生了電針療法、電熱針灸法、激光針灸等。針刺與藥物注射技術(shù)相結(jié)合，有穴位注射療法，穴位封閉療法；與外科和骨傷科松解術(shù)相結(jié)合，有小針刀療法、挑刺療法等。近年來還出現(xiàn)了一類無創(chuàng)痛的經(jīng)絡(luò)腧穴特種療法，包括腧穴電療、腧穴磁療、腧穴激光照射、腧穴紅外幅射、腧穴微波幅射、腧穴低頻聲波輸入、腧穴藥物敷貼等。
1.3針灸臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大
針灸的臨床應(yīng)用范圍已經(jīng)擴(kuò)大到四個(gè)方面，即經(jīng)絡(luò)診斷、針刺麻醉、針灸保健與針灸治療。針灸治療的病癥已由1981年WHO公布建議推廣應(yīng)用的43種疾病擴(kuò)展到300余種，其中30~40%療效顯著。針灸有效的病癥涉及臨床多個(gè)學(xué)科，不僅可治療常見病、功能性疾病、慢性病，而且還可治療某些疑難病、器質(zhì)性疾病和急性病癥。
1.4 針灸的國際化進(jìn)程
針灸國際化真正起步于20世紀(jì)20～30年代，發(fā)展于50年代，于70年代進(jìn)入高潮。進(jìn)入21世紀(jì)以來，針灸國際化進(jìn)程促進(jìn)了傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的相互滲透，現(xiàn)代化的進(jìn)展又促進(jìn)了針灸向世界各地的傳播，兩者是相輔相成的。即使是在現(xiàn)代科技高度發(fā)展的今天，世界上仍有一百多個(gè)國家紛紛來我國學(xué)習(xí)針灸療法，足可見針灸學(xué)博大精深之魅力。1987年世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)的成立，標(biāo)志著針灸學(xué)科成為國際醫(yī)學(xué)的重要組成部分，而且是惟一一個(gè)由我國擔(dān)任主席的國際學(xué)術(shù)團(tuán)體。1997年11月，美國國立衛(wèi)生研究院(National lnstitutes of Health，NIH) 舉行了針刺療法聽證會(huì)，并明確指出，起源于中國的針刺療法對許多疾病具有顯著療效，作用確切而且副作用極小，可以廣泛應(yīng)用，要探索更多的適應(yīng)癥；原理研究已明確了能釋放神經(jīng)肽及對內(nèi)分泌的影響等，作用機(jī)理仍需深入研究闡明，并提出了需進(jìn)一步解決針灸醫(yī)師的培訓(xùn)，頒發(fā)針灸執(zhí)照的標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療保險(xiǎn)的支付等。這就為針灸醫(yī)學(xué)在世界范圍內(nèi)的普及推廣起到了重要的推動(dòng)作用。
2 針灸醫(yī)學(xué)存在的問題
2.1 針灸學(xué)術(shù)的發(fā)展方向
在針灸現(xiàn)代化的過程中，所遇到的主要問題是針灸學(xué)術(shù)的發(fā)展方向。眾所周知，中醫(yī)學(xué)的理論體系完全有別于西方醫(yī)學(xué)，針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，理所當(dāng)然地要在繼承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)理論體系的前提下實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化。在國際針灸學(xué)術(shù)界特別是在亞洲針灸學(xué)術(shù)界，很多臨床者和研究者正是循著這個(gè)方向探索現(xiàn)代化的。然而，也有相當(dāng)—部分人不了解中醫(yī)理論體系的重要性，以為把針灸納入西醫(yī)理論體系就是針灸現(xiàn)代化。他們認(rèn)為，針灸不過是一種物理療法，除了針灸工具、常規(guī)刺激參數(shù)和建立在神經(jīng)節(jié)段論基礎(chǔ)之上的刺激部位有臨床意義以外，經(jīng)絡(luò)學(xué)說、辨證論治、針灸補(bǔ)瀉等傳統(tǒng)理論都毫無價(jià)值。于是豐富多采的針灸醫(yī)學(xué)變成了用幾根針和少數(shù)常用穴位的簡單療法，按照這種思路進(jìn)行的理論研究盡管也能說明針灸的某些作用機(jī)制，但卻難以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
2.2 國際社會(huì)對針灸的所持態(tài)度
在針灸國際化的過程中，由于東西方的文化背景與醫(yī)療觀念的差異，當(dāng)西方社會(huì)接觸到針灸時(shí)，常常自覺或不自覺地以西方的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來衡量與對待針灸醫(yī)學(xué)。這個(gè)問題突出地反映在立法方面，至今在全世界140多個(gè)擁有針灸的國家和地區(qū)當(dāng)中，通過立法正式承認(rèn)針灸的還不多。大多數(shù)國家和地區(qū)的衛(wèi)生主管部門，由于種種原因還不承認(rèn)針灸是醫(yī)學(xué)專業(yè)，他們或者限制針灸醫(yī)生的行醫(yī)活動(dòng)或者把針灸醫(yī)生排斥于醫(yī)藥衛(wèi)生界之外，不加管理。許多國家的衛(wèi)生當(dāng)局對待針灸的不恰當(dāng)做法妨礙了在這些國家的針灸水平的提高，限制了針灸作用的發(fā)揮。
2.3 專業(yè)機(jī)構(gòu)萎縮使學(xué)科發(fā)展緩慢
我國針灸學(xué)的高等教育體系建立于70年代末和80年代初期，目前針灸專業(yè)的畢業(yè)生大部分工作在針灸臨床一線，提高了針灸學(xué)科的專業(yè)素質(zhì)。從整體上看，針灸技術(shù)水平在提高。然而，目前國內(nèi)針灸學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀卻不容樂觀，存在的問題也很嚴(yán)峻，在有些地區(qū)呈現(xiàn)萎縮狀態(tài)。集中地表現(xiàn)在，針灸科被看作附屬科室，大部分醫(yī)院無針灸病房，無法形成學(xué)科的規(guī)模和環(huán)境。目前在三級甲等中醫(yī)醫(yī)院里，針灸科病床大多在20~80多張左右，而且病床使用率極低。有些過去曾經(jīng)在全國針灸學(xué)科處于優(yōu)勢的學(xué)院己出現(xiàn)嚴(yán)重的滑坡[2]。由于針灸不掙錢，成為大多數(shù)醫(yī)院精減緊縮的對象。目前許多綜合醫(yī)院沒有針灸科，或僅有門診。有些醫(yī)院的針灸科合并在中醫(yī)、康復(fù)、理療等科內(nèi)。多數(shù)醫(yī)院的針灸診室空間狹小,條件十分簡陋。
2.4 人才外流
由于大多數(shù)醫(yī)院的針灸醫(yī)生收入低，并在短期內(nèi)看不到改善的可能性，從而導(dǎo)致我國多年培養(yǎng)出的大批針灸人才流失國外或者改行。國外針灸收費(fèi)是很高的，能體現(xiàn)出針灸醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值，以美國來講，每人次收費(fèi)60~80美元；德國每人次40~50歐元。
2.5 病種縮小
盡管針灸應(yīng)用的范圍很廣，可是由于人為的障礙，社會(huì)上對針灸的特色還是知之甚少，錯(cuò)誤地以為針灸只能治療疼痛、麻痹和器官功能失調(diào)，因而嚴(yán)重限制了針灸優(yōu)勢的發(fā)揮[3]。目前采用針灸治療的病種逐漸減少。從《中國針灸》雜志期刊上可證明這點(diǎn)。有人認(rèn)為針灸簡單、易學(xué)，學(xué)幾個(gè)月，掌握幾十個(gè)穴位就能當(dāng)針灸醫(yī)生，這是對針灸學(xué)的誤解。
2.6 不合理針灸收費(fèi)沒有體現(xiàn)針灸的技術(shù)價(jià)值
針灸技術(shù)價(jià)值與價(jià)格多年來嚴(yán)重相背離。如北京地區(qū)對針灸手段醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：在采用針刺療法時(shí),無論取多少穴位針刺,每人次才4元錢，火針5元，芒針9元等；病人在它科室就診都是每次掛號，唯有針灸是掛一次號管一個(gè)療程。且不與其它治療方法相比，就是在洗浴中心做一次足療或按摩也要幾十至上百元。中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院曾作過成本核算，主治醫(yī)師一年的人力成本約4萬元，針灸醫(yī)生一小時(shí)必須治療5個(gè)病人才能收回成本，可光為一個(gè)病人治療至少需要20~30分鐘；還有房屋、水電、設(shè)施、消毒針具、敷料等的消耗，每位病人的直接成本至少10元。所以針灸治病根本體現(xiàn)不出醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值。無形中打擊了針灸醫(yī)生的積極性，降低了他們的社會(huì)地位。“簡便驗(yàn)廉”長久以來被人們稱為包括針灸在內(nèi)的中醫(yī)的優(yōu)勢，但今天，一些從事針灸的人士對其中的“簡”與“廉”兩字有不同的看法，認(rèn)為這樣的提法在很大程度上對針灸的技術(shù)價(jià)值產(chǎn)生了負(fù)面的影響。
2.7 針刺和艾灸的相互脫節(jié)
祖國醫(yī)學(xué)針、灸并稱，足見二者關(guān)系緊密。而目前臨床上大多是有針無灸，二者脫節(jié)的現(xiàn)象具有普遍性。灸療法的獨(dú)特作用，絕不是局部熱療可以比擬的。自古以來，針刺和灸療就在針灸學(xué)術(shù)領(lǐng)域各占半壁江山。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“針?biāo)粸?，灸之所宜?[3]。臨床上對針刺治療效果較差的病癥，改用灸法或根據(jù)不同的病情而選用不同的灸療間隔物，往往能收到較好的療效。針刺和艾灸雖然同是作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，但因所用方法的不同，其作用也有差異。近年來，有些醫(yī)生為了避免灸療時(shí)的煙熏火烤，為了節(jié)省人力，臨床上以針刺代替艾灸，或用紅外線照射來取代灸療法，則是忽略了灸法的獨(dú)特功效，臨床療效必然會(huì)受到影響。
2.8 針具重復(fù)使用增加了傳染性病原體傳播的可能性
目前大多數(shù)醫(yī)院的針具都是重復(fù)使用的，它的隱患非常大。上海市針灸學(xué)會(huì)理事長張仁教授指出，“針灸是一種侵入性的治療手段，重復(fù)使用會(huì)造成病菌傳播、引起交叉感染，消毒過程并不能100％確保安全。盡管目前國內(nèi)缺乏因針灸傳播疾病的統(tǒng)計(jì)資料，但國外的一些相關(guān)數(shù)據(jù)表明，乙肝、丙肝、艾滋病、性病等都能通過針灸傳播?！痹?001年召開的全國針灸器材第六次學(xué)術(shù)研討會(huì)上，來自全國各地的43位針灸界專家簽名呼吁：應(yīng)盡快普及使用一次性無菌針灸針。與針灸療法在國外的蓬勃發(fā)展相比，國內(nèi)針灸療法的運(yùn)用反而顯現(xiàn)不足，最明顯的問題在于針灸針的反復(fù)利用，而很多疾病是可以經(jīng)體液傳染的。我國又是乙肝大國，艾滋病的發(fā)病率也在不斷上升，為了遏制交叉感染，我國早已將注射器、輸液器、采血器等進(jìn)入人體的醫(yī)療用品一次性化予以推廣。目前國家已經(jīng)將針灸針納入一次性醫(yī)療用品的管理范圍。然而。由于種種原因，一次性針灸針的在臨床的應(yīng)用率極低，并對人民的健康構(gòu)成潛在的威脅。
2.9國際針灸人才培養(yǎng)問題
國際針灸人才培養(yǎng)方面也存在一定的問題。有相當(dāng)一部分人根本沒有受過高等醫(yī)學(xué)教育，在國內(nèi)上幾天短期學(xué)習(xí)班，就去國外給人針灸治病，其結(jié)果導(dǎo)致療效差，造成針灸界良莠不齊，嚴(yán)重地?fù)p害了中醫(yī)和針灸的國際形象[2]。
3 針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展的對策建議
3.1面對針灸國際化發(fā)展機(jī)遇，政府有關(guān)部門應(yīng)對此采取相應(yīng)措施
在針灸國際化的進(jìn)程中，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)揮了積極的推動(dòng)與引導(dǎo)作用，如在一些國家設(shè)立針灸研究培訓(xùn)合作中心，制定《經(jīng)絡(luò)穴位名稱國際標(biāo)準(zhǔn)》，制定《針灸臨床研究方法指南》等。目前，在全世界已經(jīng)有140多個(gè)國家和地區(qū)開展針灸醫(yī)療，從事針灸的人數(shù)約20～30萬人。有些國家和地區(qū)還開展了針灸教育與針灸研究工作，國際針灸教育出現(xiàn)了由低層次向高層次發(fā)展的趨勢[4]。隨著我國加入WTO，世界上將有更多的國家接受中醫(yī)學(xué)，世界范圍內(nèi)的“針灸熱”方興未艾，針灸醫(yī)學(xué)已成為世界醫(yī)學(xué)中的一門重要學(xué)科，部分發(fā)達(dá)國家率先對針灸醫(yī)療給予法律上的承認(rèn)，并逐漸依法完善管理。這為針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了良好的機(jī)遇，可以說針灸醫(yī)學(xué)在國際上正面臨著難得的發(fā)展機(jī)遇。面對這一珍貴的機(jī)遇，我國政府有關(guān)部門、學(xué)術(shù)界應(yīng)該采取相應(yīng)積極措施，在針灸人才國際化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、作用機(jī)制和經(jīng)典理論的創(chuàng)新研究、傳統(tǒng)技法的改革與創(chuàng)新、人才隊(duì)伍建設(shè)等諸方面切實(shí)解決存在問題，確保針灸醫(yī)學(xué)在國際上的健康發(fā)展。
3.2瞄準(zhǔn)疑難疾病，通過規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的科研探索，進(jìn)一步提高臨床療效
療效是針灸的生命。人們不僅要求針灸治療諸多的常見病、慢性病，而且越來越希望能用針灸幫助解決那些西醫(yī)束手無策的疑難病。因此，提高針灸臨床水平，向疑難病癥挑戰(zhàn)，是今后針灸臨床研究的重要任務(wù)?，F(xiàn)在看來，已經(jīng)出現(xiàn)了針灸攻克某些疑難病的苗頭，如頭皮針治療中風(fēng)及其后遺癥，舌針治療腦性癱瘓、帕金森氏病，小劑量藥物穴位注射治療萎縮性胃炎，火針治療慢性骨髓炎，穴位電磁場療法治療過敏，瘢痕灸法治療難治性結(jié)核病，針刀療法治療強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生等。此外，針灸有提高免疫能力，緩解放、化療副作用的效果特別是在作為輔助療法，減輕晚期患者的痛苦，提高病人的生存質(zhì)量方面，能夠有所作為。
為了使針灸獲得醫(yī)學(xué)界的科學(xué)認(rèn)證和國際上的進(jìn)一步承認(rèn)，有必要加強(qiáng)針灸療法的嚴(yán)格的科學(xué)研究，借助現(xiàn)代生物學(xué)、醫(yī)學(xué)和其它學(xué)科的最新技術(shù)與方法，擴(kuò)大針灸的治療病種，在臨床上通過規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的科研探索，同時(shí)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法評價(jià)針灸療效，使各種療法的臨床觀察結(jié)果具有橫向可比性，從而優(yōu)選出與各種不同病癥相對應(yīng)的各種最佳療法，進(jìn)一步提高針灸療效。
3.3為針灸學(xué)發(fā)展提供優(yōu)惠政策，加強(qiáng)針灸學(xué)的學(xué)科建設(shè)
加強(qiáng)針灸的學(xué)科建設(shè)，政府有關(guān)部門應(yīng)加大對針灸學(xué)科建設(shè)的專項(xiàng)投入，通過切實(shí)的措施對人才培養(yǎng)、研究經(jīng)費(fèi)與基地等給予大力支持；在醫(yī)院建設(shè)布局中，應(yīng)確保針灸科室有足夠的發(fā)展條件與空間；應(yīng)該考慮適當(dāng)?shù)靥岣哚樉氖召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以體現(xiàn)針灸醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值；學(xué)術(shù)界應(yīng)倡導(dǎo)針刺和艾灸并用和電針與傳統(tǒng)針刺手法相結(jié)合；推行一次性針灸針的在臨床的應(yīng)用，尤其是北京地區(qū)，建議政府有關(guān)部門對這項(xiàng)有利于提高公共衛(wèi)生水平、有利于提高國民健康素質(zhì)的舉措進(jìn)行積極的宏觀調(diào)控，制訂強(qiáng)制性推行使用一次性針灸針的法規(guī),消除患者在治療中的疑慮。
總之，針灸學(xué)是祖先留給我們的寶貴遺產(chǎn)，具有獨(dú)特的醫(yī)療和保健作用。在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，我們必須正視針灸學(xué)科面臨的挑戰(zhàn)，充分發(fā)揮針灸療法的優(yōu)勢，在針灸人才素質(zhì)要求和針灸醫(yī)療基地建設(shè)等方面做出正確的決策，采用現(xiàn)代高科技手段研究和發(fā)展針灸學(xué)。只要針灸在科研、教學(xué)、醫(yī)療等方面均能向科學(xué)化、客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化不斷邁進(jìn)，針灸事業(yè)才會(huì)有更大的發(fā)展，使針灸學(xué)這一古老的學(xué)科在信息科學(xué)和生命科學(xué)為主導(dǎo)的新世紀(jì)內(nèi)發(fā)揮更大的作用，為我國乃至世界人民的健康事業(yè)做出新貢獻(xiàn)。
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