馬蘭萍
（中國(guó)中醫(yī)研究院針灸研究所，北京 100700）
據(jù)最保守的估計(jì)，中國(guó)有超過2600萬人患有抑郁癥，全世界患有抑郁癥的人數(shù)在不斷增長(zhǎng)，而抑郁癥患者中有10%～15%面臨自殺的危險(xiǎn)，專家預(yù)測(cè)，到2020年，抑郁癥將成為僅次于癌癥的人類第二殺手。本病的病因目前還不十分清楚，可能與心理社會(huì)因素、遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌和中樞神經(jīng)遞質(zhì)功能異常有關(guān)。抑郁癥一般被分為外源性和內(nèi)源性兩大類。所謂外源性，通常是指由外部環(huán)境事件所引起的抑郁癥，如反應(yīng)性抑郁癥、抑郁性神經(jīng)癥等。而內(nèi)源性則是由軀體"內(nèi)部"因素所引起的抑郁癥，是一組以情感持續(xù)性低落為基本特征的精神障礙，可伴有思維和行為的改變，并常常出現(xiàn)睡眠障礙、食欲減退、口干、便秘等軀體癥狀。 抑郁癥的治療方法很多，如心理治療、睡眠剝奪治療、光療和電休克治療等，但當(dāng)代仍以藥物治療為主，心理治療為輔。針灸療法在抑郁癥的治療中收到了很好的效果，對(duì)于外源性抑郁如中風(fēng)后抑郁有著很好的療效，對(duì)于內(nèi)源性抑郁的效果也非常顯著。本文就近年來針灸治療內(nèi)源性抑郁的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，以期對(duì)臨床工作有所幫助。
1 理論基礎(chǔ)
抑郁癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn),結(jié)合古代醫(yī)籍,與其類似的病證有郁證、癲狂、臟躁、百合病等。王玲玲等[1] 研究認(rèn)為其病位在腦,涉及肝、心、脾、腎等臟腑，主要的病理變化為氣機(jī)失調(diào),導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、痰瘀內(nèi)阻、擾及腦神,腦失調(diào)控,或病久氣血精微不能上榮于腦,腦失調(diào)控,而出現(xiàn)心境低落等情志癥狀及能力下降表現(xiàn);七情失制,使五臟氣機(jī)失調(diào),痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò),而出現(xiàn)各種軀體癥狀。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)主癥辨證論治，針灸治療本病的根本原則是調(diào)神理氣，取督脈經(jīng)穴以健腦調(diào)神，取肝經(jīng)穴以疏肝解郁調(diào)情志。劉洋等[2]認(rèn)為抑郁癥的病機(jī)主要為肝失疏泄,脾失健運(yùn),心失所養(yǎng)及臟腑陰陽氣血失調(diào),病位主要在肝,在此基礎(chǔ)上兼及心、脾、腎諸臟。人的情志活動(dòng)主要依賴氣血的正常運(yùn)行,這也就與肝的疏泄功能密不可分,所以治療抑郁癥的關(guān)鍵還在于調(diào)理疏泄的功能。謝步霓等[3]認(rèn)為竅閉神匿是抑郁癥發(fā)病的基本病機(jī),氣血紊亂是抑郁癥發(fā)病的物質(zhì)基礎(chǔ),臟腑失調(diào)是發(fā)病的病理基礎(chǔ), 醒腦開竅法以開竅啟閉、改善大腦的生理功能為主, 結(jié)合調(diào)節(jié)氣血及臟腑功能, 在臨床上用于抑郁癥的治療有著良好的前景。劉蘭英等[4]認(rèn)為抑郁癥多由各種生活事件導(dǎo)致心情壓抑長(zhǎng)期不能緩解,引起腦腑氣機(jī)紊亂,腦神失調(diào)而致本病,同時(shí)影響到心、肝、脾、腎諸臟功能。主要的病理變化為氣機(jī)失調(diào),可見氣機(jī)郁滯、痰瘀內(nèi)阻、肝郁化火、肝郁脾虛、心脾兩虛、脾腎陽虛等病理變化,影響及腦?！澳X為元神之府”,故調(diào)理腦神是針灸治療本病的根本原則，治療取督脈經(jīng)穴以健腦調(diào)神，辨證施治調(diào)節(jié)臟腑功能以促進(jìn)精神癥狀的改善，隨證加減處理兼癥，可取得較好的療效。劉立公等[5]對(duì)古代針灸治療郁證的特點(diǎn)進(jìn)行了分析，共收集93部古醫(yī)籍，循經(jīng)取穴頻次由多到少依次為心經(jīng)、心包經(jīng)穴，膀胱經(jīng)、督脈穴，任脈穴，脾、胃經(jīng)穴。分部取穴特點(diǎn)為多取上肢陰面穴、頭部穴、足陰部穴、上背和胸脘部穴。通過分析，確定出針灸治療郁證的參考處方為上臂陰部的大陵、勞宮、間使、神門、通里、少?zèng)_；頭面部的百會(huì)、水溝、風(fēng)府；足陰面的涌泉、然谷、公孫、商丘；商背部的心俞、神道、膽俞；胸脘部的中脘、上脘。
2 機(jī)理研究
針灸治療抑郁癥的機(jī)理研究已深入到各個(gè)方面。黃泳等[6-12]做了系列研究,觀察頭針對(duì)正常人和抑郁癥患者各腦區(qū)葡萄糖的變化，研究結(jié)果表明,抑郁癥患者的腦葡萄糖代謝確實(shí)有異于常人，抑郁癥患者左右兩側(cè)顳葉、枕葉、丘腦的葡萄糖代謝較正常人增高, 頂葉的葡萄糖代謝較健康人略為降低 ,頭針治療后，可使異常的代謝恢復(fù)正常，這與中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥病位在腦相一致。
韓毳等[13] 觀察了電針對(duì)抑郁癥患者血清細(xì)胞因子的影響，結(jié)果表明抑郁癥患者治療前血清IL21β, IL26 、TNF2α水平非常明顯地高于正常人,經(jīng)電針和四環(huán)類抗抑郁藥麥普替林治療,隨著抑郁癥狀的緩解,以上細(xì)胞因子水平也逐漸下降,至第6 周末基本恢復(fù)正常,說明細(xì)胞因子在抑郁癥的發(fā)病過程中起一定作用,電針對(duì)細(xì)胞因子的抑制作用是電針治療抑郁癥的機(jī)制之一。錢瑞琴等[14] 觀察表明電針與舒血寧聯(lián)合治療可改善抑郁癥患者免疫功能。李海燕等[15]通過電針和氟西汀治療抑郁癥對(duì)血小板蛋白激酶C(PKC) 的影響的研究,結(jié)果表明電針和氟西汀對(duì)血小板膜和血小板質(zhì)不同亞型的PKC 含量變化的影響不同,提示電針治療抑郁癥的受體后機(jī)制不同于氟西汀。宋煜青等[16]對(duì)電針、氟西汀治療抑郁癥前后血小板膜鳥苷酸結(jié)合蛋白含量的變化進(jìn)行觀察, 研究表明未經(jīng)治療的抑郁癥患者血小板膜Gαi和Gαq 的濃度顯著高于正常對(duì)照, 經(jīng)過抗抑郁治療后不能改變它們的高水平狀態(tài)，推測(cè)GαI 和Gαq 是抑郁癥的特征性標(biāo)志, 而非狀態(tài)性標(biāo)志。唐勝修等[17]觀察了電針對(duì)抑郁癥患者血清甲狀腺激素水平（FT4）的影響，結(jié)果表明在針刺治療抑郁癥患者療效顯著時(shí)伴著甲狀腺激素水平的降低，說明針刺治療抑郁癥過程中FT4起媒介作用，并適度消耗。徐虹等[18]觀察針刺治療對(duì)抑郁癥患者下丘腦－垂體－腎上腺(HAP)軸的影響,結(jié)果表明針刺對(duì)抑郁癥患者HPA軸的影響是狀態(tài)依賴性的,即隨著針刺療效的出現(xiàn),患者的HPA 軸功能也逐步恢復(fù)正常。
除了抑郁癥臨床機(jī)理研究外，同時(shí)進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，賈寶輝等[19]對(duì)電針抗抑郁研究的模型進(jìn)行了探討, 結(jié)果表明針刺對(duì)抑郁癥的實(shí)驗(yàn)研究應(yīng)選擇改變環(huán)境條件誘發(fā)的抑郁動(dòng)物模型進(jìn)行,藥物誘發(fā)的抑郁模型可能是不適宜的。韓毳等[20,21]觀察了電針對(duì)抑郁大鼠的HAP軸,中樞及外周單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響。有學(xué)者對(duì)針刺對(duì)抑郁大鼠的行為改變進(jìn)行了觀察[22,23]。眾多學(xué)者觀察了針刺對(duì)抑郁大鼠腦部的影響[24-28]。
在抑郁癥發(fā)病機(jī)理的多種假說中, 較有說服力的是單胺類神經(jīng)遞質(zhì)失衡假說。大多數(shù)抗抑郁藥都是通過增加突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)水平而產(chǎn)生抗抑郁的作用而支持這個(gè)假說[16]?？梢钥闯?，無論是對(duì)抑郁癥患者，還是對(duì)抑郁大鼠的研究，都集中在對(duì)腦物質(zhì)代謝、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的改變、HAP軸的變化等方面，這將為抑郁癥的機(jī)理探討提供依據(jù)，以便今后進(jìn)行更深入的研究。
3 臨床研究
有關(guān)抑郁癥臨床研究的文獻(xiàn)非常豐富，而且研究水平相對(duì)較高，大部分均為對(duì)照觀察，其中有電針[29-36]、針刺[37-40]、腹針[41]與西藥的對(duì)照,電針[42-46]、針刺[47,48] 結(jié)合西藥或電針合并安慰劑[49]與西藥對(duì)照,電針結(jié)合中藥[50,51]、綜合療法[52]與中藥的對(duì)照,電針結(jié)合西藥與電針的對(duì)照[53-55]，還有單純針灸[56]、耳針[57]或電針治療[58-61]及綜合療法[62-67]的應(yīng)用。以上各種方法治療抑郁癥均取得較好的療效,可以看出,在抑郁癥治療中,電針應(yīng)用得最為廣泛,其療效可與對(duì)照的中西藥治療效果相當(dāng)；其作為輔助療法時(shí),可提高治療效果，這為電針治療抑郁癥提供了可靠的證據(jù)，今后對(duì)于抑郁癥的治療，可將電針療法作為重點(diǎn)的治療方法加以應(yīng)用。
4 小結(jié)
綜上所述，針灸對(duì)于抑郁癥的治療有著深厚的理論基礎(chǔ)，臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究亦很豐富，大量的臨床研究表明針灸治療抑郁癥的有效性。在以后的研究中，應(yīng)加深對(duì)電針參數(shù)的研究以及針灸處方的規(guī)范，以往已有學(xué)者對(duì)針灸治療抑郁癥的選穴頻次進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān) 、三陰交 、四神聰、神門為最常用的穴位[68]，這與本次綜述所涉及文章的選穴規(guī)律基本相似,所選穴位為辨證論治的結(jié)果，極其符合中醫(yī)對(duì)抑郁癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證的正確性。針灸治療抑郁癥與西藥相比，在減少副作用方面極具優(yōu)勢(shì)，可以增加患者對(duì)治療的依從性，從而提高治療效果。因此，針灸治療抑郁癥有著極為廣闊的前景。
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針灸科研Acupuncture research
近年來針灸治療抑郁癥的概況
來源：中國(guó)針灸學(xué)會(huì)
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時(shí)間：2018-09-19
