咳嗽是肺系疾患的常見病癥，臨床分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，外感咳嗽調(diào)治失當(dāng)可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。針灸能通過內(nèi)調(diào)臟腑機(jī)能，扶正補(bǔ)虛，祛邪止咳，有效治療內(nèi)傷咳嗽。筆者在臨床通過針灸并用健脾益腎補(bǔ)肺治療內(nèi)傷咳嗽，現(xiàn)將驗(yàn)案一則整理如下，供同道參考。
盧某，女，65歲，2023年12月30日初診。主訴：咳嗽1年半?；颊?年半前因受風(fēng)寒感冒后出現(xiàn)咳嗽，經(jīng)間斷治療，未痊愈，時(shí)有發(fā)作。刻下：白天遇冷空氣后頻發(fā)劇烈咳嗽，痰白，入睡困難，思慮多，遇事多糾結(jié)，平素怕冷，以下肢和腳發(fā)涼為著，頭暈，咽癢，納一般，二便調(diào)，舌淡，苔白，脈弦滑。既往血壓、血糖無異常。
診斷：內(nèi)傷咳嗽（脾腎陽虛型）。
治則：健脾益腎，化痰止咳。
治法：針灸并用，補(bǔ)法。
取穴：中府、天突、足三里、肺俞、脾俞、腎俞、關(guān)元、太沖。
操作：患者取仰臥位，取中府、天突、足三里、關(guān)元、太沖；俯臥位，取肺俞、脾俞、腎俞。選用0.30mm×25mm一次性不銹鋼針灸針斜刺肺俞、脾俞、腎俞，注意進(jìn)針深度，其他穴位直刺，天突穴先直刺0.2寸左右，當(dāng)針尖超過胸骨柄內(nèi)緣后，即向下沿胸骨柄后緣、氣管前緣緩慢向下刺入，密切觀察患者反應(yīng)，以免刺破氣管。關(guān)元、脾俞、腎俞處采取溫和灸。仰臥位和俯臥位交替取穴，針刺得氣后視各穴情況行提插補(bǔ)法，手法柔和、適中，留針30分鐘，期間諸穴行針一次，手法如上。
患者復(fù)經(jīng)2024年1月2日和1月4日針灸治療后，入睡困難改善，咳嗽減輕；1月6日治療后，下肢、腳發(fā)涼開始減輕；1月9日治療后頭暈消失，食欲改善；1月11日治療后，咽癢消失，白痰消除，遇冷空氣后咳嗽持續(xù)減輕；1月17日治療后，咳嗽未再發(fā)作，精神狀態(tài)改觀。囑其日常按揉中府、天突、腎俞、列缺等穴，鞏固療效。
按 內(nèi)傷咳嗽總因臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺、肺氣上逆所致，病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。肺臟自病導(dǎo)致的內(nèi)傷咳嗽常因肺系疾病遷延不愈，陰傷氣耗，導(dǎo)致肺主氣、肅降失常，肺氣上逆所致。他臟病變及肺導(dǎo)致的內(nèi)傷咳嗽可因飲食不調(diào)，嗜煙好酒，熏灼肺胃；或因過食肥甘厚味辛辣之物，損傷脾胃，釀濕生痰，肺脈連胃，痰邪上干，乃生咳嗽；或因情志不遂，郁怒傷肝，氣機(jī)不暢，日久氣郁化火，肝脈布脅，上注于肺，氣火循經(jīng)犯肺發(fā)為咳嗽。誠如《醫(yī)學(xué)心悟》所言：“肺體屬金譬若鐘然，鐘非叩不鳴。風(fēng)寒暑濕燥火，六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志飲食炙爆之火，自內(nèi)攻之則亦鳴?！北景富颊弑闶瞧剿仄⑽柑撊?，因受外感之邪，肺氣失宣導(dǎo)致咳嗽，遷延未愈，加之腎陽虧虛，終成內(nèi)傷咳嗽，故治以健脾、益腎、補(bǔ)肺。
針灸臨床上常采用俞募配穴，即將同一臟腑的背俞穴和募穴配合使用，一前一后，一陰一陽，起相互協(xié)調(diào)、相輔相成、調(diào)節(jié)陰陽的作用?？人圆∥辉诜?，肺俞為背俞穴，中府為募穴，二穴相配以調(diào)理肺臟氣機(jī)、宣肺化痰；脾俞、腎俞、關(guān)元、足三里培補(bǔ)脾腎、化痰止咳；天突為任脈和陰維脈交會(huì)穴，功擅宣通肺氣、消痰止咳；太沖為肝經(jīng)原穴，可疏肝理氣、健脾化濕。諸穴相配，配合艾灸溫通之力，共奏補(bǔ)肺、健脾、益腎之功，宣通肺氣，驅(qū)邪止咳，從而根治內(nèi)傷咳嗽。（曹方 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
(責(zé)任編輯:劉茜)
